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异地就医如何报销?流程是什么?

2020-04-21 分享到:

随着交通的发展,人口流动越来越大,需要异地就医的人也越来越多。

有跟随子女离开老家的“候鸟老人”;有在大城市打拼的“都市青年”;也有在旅游探亲途中,突发疾病需要治疗的群体;还有因当地医疗条件有限,不得不去大城市就医的人。

国家医保局数据显示,截止2019年12月底,我国跨省异地就医直接结算医疗机构达到27608家,累计结算人次424.6万,较上一年有所增长。

但是,各省有自己的医保政策,医保待遇不同,报销比例也不同。医保并不相通,如果去其他省市看病,如何报销就成了一大难题。

今天,就来和大家说说“异地就医,医保要如何报销”。

01

哪些情况需要异地就医?

异地就医如何报销?流程是什么?

异地就医可以理解为交医保的“参保地”和真实的“就医地”不一致,一般分为三种情况。

1、长期在外地定居

长期在外地定居,又分为三几种情况。

①异地安置退休人员:退休后在异地定居,并将户籍迁到定居地。

比如原户籍在A地,并在A地工作,退休后去B地生活,将户口迁入B地。

②异地长期居住人员:在异地居住生活,且符合参保地规定的人员。

比如跟随子女到大城市生活的老人。

③常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

比如,单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员等。

这几类人员办理“异地就医”备案手续之后,就可以正常结算报销了。

◆办理方法:携带身份证和二代社保卡,去参保地的社保管理中心,填写一张《长期异地就医登记备案》。

在备案时,需要选择定点医院,只有在定点医院就医,才能直接进行结算;非定点医院就医,只能自己先垫付医疗费用,后期拿着药物清单、收据等证明,回到参保地,去异地医保窗口申请报销。

2、异地转诊就医

异地转诊就医,是指生了大病,在老家看不好,需要转到大城市治疗的。

按道理来说,只要老家医院开具“转诊转院证明”,同时病人也办理了异地就医备案手续,就可以用社保卡进行结算报销。

但是,中国有1.2万家公立医院,三甲医院的数量却只有1300左右,好的医疗资源全部集中于大城市和省会城市。每个患者都想接受最好的治疗,都来北、上、广、深等大城市,显然不现实。所以,来大城市就医的关键是“医院开具转诊转院证明”。

◆“转诊转院”需要符合“逐级诊治、专家审核、双向转诊”的原则,即:

1、所患疾病属于本市定点医疗机构医院不能治疗的危重疑难病症;

2、经本市三级甲等定点医疗机构或市级以上专科定点医疗机构检查、专家会诊仍未确诊的;

3、接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平。

可以看出,不是病人想转院就能转的,而是给你主治的医院和医生说了算。

举个例子:

A先生在老家医院看病,疑似罹患癌症,但是老家医疗水平有限,无法治疗,医院会给A先生开具“转诊转院证明”,转到省会医院或者是找好的大医院。

√ 正确:这时A先生可以顺利转院,办理异地就医备案手续后,医疗费用可以正常报销结算。

B先生在省会三甲医院看病,确诊罹患癌症,也给出了治疗方案,但是B先生不放心,自己来到北京著名医院检查,同样确诊为癌症,也给出同样的治疗方案或者更优的治疗方案,B先生就在北京的医院进行治疗。

× 错误:这时,B先生回到省会三甲医院要求之前的医生开具“转诊转院证明”,人家未必给开。如果没开证明,B先生就算是自行就医,无法用医保报销那些费用。

异地转诊就医一定要注意这点,很多病人都是事后才知道的,导致巨额治疗费用无法报销。

3、异地出行临时就医

这种情况多是出差旅游或者外出探亲时,在其他城市突发疾病。

如果是普通门诊,看个发烧、擦伤,花费不多,自己付吧。不然折腾到医保局去交材料审核,等待报销,费时又费力。

如果是急诊,大部分城市支持“先救治,后报销”,但是报销比例可能会减少很多。

如果预计花费很多,需要拨打参保地的社保服务电话:参保地区号+12333,有的省市支持电话登记备案。备案后,一切就方便多了。

02

关于异地就医的常见问题

Q:异地就医忘记备案,会有什么影响?

A:忘记或来不及备案,医疗费也不是完全不能报销,只不过手续会更麻烦,花的钱更多。

比如要自己先垫付医药费,再拿材料回到参保地进行报销。未经备案的异地就医,一般来说医保起付线更高,报销比例也更低。

Q:办理异地备案后,再回老家看病怎么办?

A:大部分地区的医保异地备案是长期有效地,需要先撤销备案,才能在老家继续使用。

有些地区是可以同时使用的,比如武汉,在异地备案长期有效的情况下,回老家看病还可以继续使用。

(ps:各地政策有差异,建议大家咨询当地社保局)

Q:异地就医,所有的费用都能报销?

A:并不是所有类型的异地就医都可以直接报销结算。目前的政策直接结算针对的是住院费用,至于急诊、门诊,还是需要先垫付后报销。

异地就医,报销范围以就医地目录为准,报销比例以参保地为准。

写在最后:

异地就医是一件让人很头疼的问题,如果没弄明白政策、相关的手续,很可能出现白折腾、多花冤枉钱的情况。

所以,常在外地的小伙伴们要收藏好这篇文章,关键时刻拿出来读一读。

再啰嗦一下,医保是一项极好的国家福利,具有无可比拟的优越性。但是医保的池子就那么大,终究有报销界限,很多特效药、进口药、先进的治疗手段无法报销,异地就医也是个麻烦事。

所以,咱们要提前做好准备,通过商业保险来弥补医保的不足。想要了解2020最划算的医疗险可以私信我哦!

 

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